临床应用钙增敏剂——左西孟旦治疗心衰，最新专家建议来啦！

心力衰竭是心血管疾病的严重和终末阶段，致残率和致死率高， 已成为全球的重要公共卫生问题。钙增敏剂不增加心律且对血管有一定扩张作用，在缺血性心衰的治疗方面更具优势。左西孟旦作为钙增敏剂的代表，已成为全球第一个被指南推荐的钙增敏剂。《钙增敏剂在心力衰竭中的临床应用专家建议》的发布，是为了为进一步规范和指导钙增敏剂在心力衰竭治疗中的合理应用。

1左西孟旦的优选人群 

• 长期使用β 受体阻滞剂的患者

• 缺血性心肌病患者，尤其急性冠状动脉综合征患者

• 合并右心衰竭和（或）肺动脉高压的患者

• 合并心肾综合征的患者

• 脓毒性心肌病患者

• 心脏外科术后患者

• 心源性休克患者

• 晚期心力衰竭患者间断使用

急性心力衰竭患者评估干预流程及不同情况下左西孟旦的使用建议见图1。

注：PCI，经皮冠状动脉介入治疗；CABG，冠状动脉旁路移植术

图1 急性心力衰竭评估干预流程及左西孟旦使用建议

2左西孟旦的使用方法 

➤ 急性心力衰竭患者：

• 负荷剂量6~12 μg/kg 静脉注射（>10 min），继以0.05~0.20 μg·kg^-1·min^-1 静脉点滴维持24 h。

• 低血压（收缩压≤ 100 mmHg）时不推荐予以负荷剂量。

➤ 晚期心力衰竭患者：

• 以0.05~0.20 μg·kg^-1·min^-1 静脉点滴维持6~24 h，不给予负荷剂量，以减少低血压风险，建议1~4 周重复应用。

• 避免低血容量，必要时减少利尿剂使用；维持血钾≥ 4.0 mmol/L。

➤ 合并肺高压和（或）右心衰竭患者：

• 负荷剂量6~12 μg/kg 静脉注射（>10 min），继以0.05~0.20 μg·kg^-1· min^-1 静脉点滴维持24 h 。

• 计算24 h 内通过静脉途径给予的左西孟旦总剂量，然后分为4 等份， 通过吸入途径每6 小时给药1 次，持续24 h。

• 低血压（收缩压≤ 100 mmHg）时不推荐予以负荷剂量。

➤ 心源性休克患者：

• 去甲肾上腺素维持血压基础上，以0.05~0.20 μg·kg^-1·min^-1 静脉点滴维持24 h；不建议使用负荷剂量，以减少低血压发生。

• 严密监测患者容量、血压变化。药物治疗效果不佳时，及时选择机械循环支持。

➤ 心肾综合征患者：

• 以0.05~0.10 μg·kg^-1·min^-1 静脉点滴维持24 h，保持患者容量状态和血钾平稳。

• 严密监测血压和电解质。eGFR< 30 ml·（min·1.73 m²）^-1 者避免使用。

3左西孟旦使用注意事项 

• 收缩压≤ 100 mmHg、合并严重心律失常或首次使用 左西孟旦，建议使用时进行心电血压监护；

• 收缩压≤ 100 mmHg、晚期心力衰竭、心源性休克患 者避免使用负荷剂量以减少低血压发生；

• 避免联合使用血管扩张药物；

• 维持血钾≥ 4.0 mmol/L，以减少恶性心律失常发生；最低维持剂量下仍不能纠正的低血压、出现持续性室

• 性心动过速，需停用左西孟旦；

• 严重的肝、肾（肌酐清除率< 30·ml（min·1.73 m²）^-1） 功能损伤的患者避免使用。

以上内容摘自：中国医师协会心血管内科医师分会心力衰竭学组，苏州工业园区心血管健康研究院. 钙增敏剂在心力衰竭中的临床应用专家建议[J/OL]. 中华心血管病杂志( 网络版),2021,4:e1000077(2021-05-27).

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